项目名称

作品类别

所属

学科

所属

组别

小学

完成

时间

初中

高中

第一作者姓   名

所在

年级

家长

姓名

联系

电话

署名作者姓   名

所在

年级

家长

姓名

联系

电话

署名作者姓   名

所在

年级

家长

姓名

联系

电话

学校全名

邮政

编码

辅导教师

所在单位

联系

电话

辅导教师

所在单位

联系

电话

项目

简介

（见项目介绍书）

申报者

确  认

我（们）确认所有申报资料属实。我（们）同意无偿提供项目申报资料。我（们）服从大赛评委会的决议。

申报者签名：                               监护人签名：                   

申报项目所提供的附件材料

□项目研究论文全文   □论文附件（照片、图表、调查问卷样表等）                       □工程学作品实物 

□工程学作品外观图（□ 手绘图  □照片）、□ 结构图 、□ 原理图 、□数据记录

□ 数据光盘或软盘（计算机学科、机器人创意设计必须要有）

总计：            件。

资

格

确

认

1．表内所填情况真实有效。

导下）于2007年10月后完成的科技创新

成果。

辅导教师签名：

学校（社区）负责人签名：              年  月  日             年  月  日